Formulier voor werkgevers

Dossiernummer
Uw Organisatie
Naam
Vestigingsplaats
Gegevens debiteur
Naam debiteur
Woonplaats debiteur
Inkomensgegevens
1. Geniet betrokkene van uw organisatie een salaris/uitkering?	Ja Nee
2. Het registratie-/BS nummer van betrokkene is:
3. Hoogte van het (netto) uitgekeerde bedrag	Euro per
4. Liggen er momenteel beslagen op dit salaris/deze uitkering?	Ja Nee
Zo ja: a) Welke deurwaarder heeft beslag gelegd?
b) Thans bedraagt de restvordering	Euro
5. Hoe luidt de volledige constitutie van uw onderneming/instelling waaronder het beslag gelegd dient te worden?
Rechtsvorm
Naam bedrijf
Adres/plaats
6. Telefoonnummer van betrokkene is
7. Bank/gironummer waarop het salaris wordt gestort
8. Eventuele opmerkingen (bijvoorbeeld i.g.v. beëindiging dienstverband/uitkering)

Volledigheidshalve moge ik u er op wijzen dat u op grond van art. 475 g
Wetboek van Burgerlijke Rechtsvordering verplicht bent vragen 1 t/m 4 te
beantwoorden.

Dit formulier is naar waarheid ingevuld door:

Gerechtsdeurwaarderskantoor Karreman | Postbus 10337 | 7301 GH Apeldoorn | Tel. 055-5772828 | Email: info@mkarreman.nl